{"id":785,"date":"2014-02-05T19:45:00","date_gmt":"2014-02-05T19:45:00","guid":{"rendered":"http:\/\/revistazo.com\/content\/?p=785"},"modified":"2020-11-26T01:10:49","modified_gmt":"2020-11-26T01:10:49","slug":"los-medicamentos-en-la-secretaria-de-salud-una-cadena-con-muchos-eslabones-debiles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistazo.com\/content\/los-medicamentos-en-la-secretaria-de-salud-una-cadena-con-muchos-eslabones-debiles\/","title":{"rendered":"Los medicamentos en la Secretar\u00eda de Salud: una cadena con muchos eslabones d\u00e9biles"},"content":{"rendered":"

Tristemente, el 2013 ser\u00e1 recordado por los hondure\u00f1os como el a\u00f1o en el que sali\u00f3 a la luz p\u00fablica el estado corrompido del sistema de salud p\u00fablica, y en especial de la cadena de suministros de medicamentos.<\/strong><\/p>\n

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 Crisis en medicamentos Serie 1\/8  <\/span><\/strong><\/h3>\n

M\u00faltiples investigaciones de organizaciones como Transformemos Honduras<\/span> <\/a><\/strong><\/span>actuaron como la luz de una linterna en una oscura bodega,  revelando una p\u00fatrida realidad al iluminar la realidad del almac\u00e9n central, el nivel organizativo de la Secretar\u00eda de Salud, o los fallidos mecanismos de impartici\u00f3n de justicia que permite impunidad a quienes atentan contra la salud de un pueblo necesitado.<\/p>\n

La cadena de suministros de medicamentos\u2014ese proceso dise\u00f1ado por el Estado para garantizar con los ingresos p\u00fablicos la provisi\u00f3n digna, aunque modesta, de medicamentos a su poblaci\u00f3n cuando cayese en enfermedades\u2014est\u00e1 diezmada por una plaga que la ha vuelto in\u00fatil e irreconocible.<\/p>\n\n\n\n
\"images\"<\/p>\n

 Ver en mejor resoluci\u00f3n  <\/span><\/a><\/span><\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Su estado deteriorado explica muchas de las tragedias que se viven en el Mario Catarino Rivas, Mario Mendoza o en centros de salud rural,  donde los familiares de pacientes con pocos ingresos ven la salud de los suyos deteriorarse por falta de medicamentos o por medicinas que no curan.<\/p>\n

Tiempos oscuros<\/strong><\/h3>\n\n\n\n\n
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LEA TAMBIEN EN A FONDO
\n<\/strong>Crisis en medicamentos<\/span><\/em><\/span><\/h3>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Expertos Creen que el Cuadro B\u00e1sico de Medicamentos es Influido por Sobornos<\/span><\/a><\/h4>\n

Los medicamentos en la Secretar\u00eda de Salud: una cadena con muchos eslabones d\u00e9biles<\/a><\/span><\/h4>\n

\u00bfCompetencia real? El caso de Dromeinter y Dicosa<\/a><\/span><\/h4>\n

Centros de salud sin medicamentos<\/a><\/span><\/h4>\n

Calidad de Medicamentos: Una Pregunta Sin Respuesta<\/a><\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

La realidad actual de la cadena de suministros dista mucho de \u00e9pocas mejores.  Parece ser m\u00e1s la consecuencia de una enfermedad cr\u00f3nica que de una gripe de temporada, de acuerdo a algunos empleados de la Secretar\u00eda que se han convertido en testigos de una mala pr\u00e1ctica con fatales consecuencias.<\/p>\n

\u201cEstamos acaparados. La compra y venta de cualquier servicio o insumo de cualquier tipo est\u00e1 decidida por un grupo de poder que asalt\u00f3 al Estado desde finales de la d\u00e9cada de los 1980, cuando la tarea de adquisiciones y contrataciones p\u00fablicas fue descentralizada a oficinas de adquisici\u00f3n en cada ministerio, que fueron controladas por los proveedores. Desde ese entonces, hace ahora, estamos en manos de mercaderes del bien com\u00fan de nuestro pa\u00eds\u201d, observa el doctor Osm\u00edn Padilla, asesor de la Secretar\u00eda de Salud que ha trabajado los \u00faltimos 35 a\u00f1os en el sistema p\u00fablico.<\/p>\n

De acuerdo con Felipe Vargas, quien desde 1998 al 2013 era jefe de la Unidad T\u00e9cnica de Suministro de Medicamentos (UTSM) de la Secretar\u00eda de Salud, el estado corrompido de la cadena de suministros de medicamentos \u201ces un tema complejo y delicado porque repercute en la salud del pueblo.\u201d  \u201cEs un tema tanto de administraci\u00f3n como de medicina que se complica porque los partidos pol\u00edticos han tomado el presupuesto del suministro de medicamentos como parte del bot\u00edn de guerra. Por esta raz\u00f3n sucede, como todos sabemos, que en Honduras no hay medicamentos\u201d, dijo Vargas a Revistazo.<\/p>\n

La cadena empieza con falencias preventivas<\/strong><\/h3>\n

El famoso \u201cno hay\u201d que escuchan los enfermos a la hora de solicitar sus medicamentos encuentra su causa en la vulnerabilidad a la corrupci\u00f3n de la cadena de suministros de medicamentos. Este proceso consiste en siete pasos\u2014registro, selecci\u00f3n, programaci\u00f3n, adquisici\u00f3n, almacenamiento, distribuci\u00f3n y prescripci\u00f3n\u2014como se puede apreciar en la infograf\u00eda<\/span><\/a><\/strong><\/span> que acompa\u00f1a a esta nota.<\/p>\n

Por su importancia, el registro de las medicinas a comprar es el primero de ellos,  consiste en una fase previa e imprescindible. En esta etapa cada uno de los medicamentos que las casas farmac\u00e9uticas consideran listo para la comercializaci\u00f3n es evaluado. Se intenta medir su efectividad as\u00ed como sus posibles efectos secundarios. Esta etapa preventiva tiene como prop\u00f3sito evitar efectos contraproducentes por la ingesti\u00f3n de f\u00e1rmacos a trav\u00e9s de la regulaci\u00f3n del etiquetado, comercializaci\u00f3n, advertencias y requisitos de prescripci\u00f3n para su uso.<\/p>\n

Sin embargo, en nuestro pa\u00eds se opera sin un marco normativo existente. Adem\u00e1s, la limitada capacidad regulatoria de los medicamentos por parte de la Direcci\u00f3n General de Regulaci\u00f3n Sanitaria (DGRS) no permite cosechar los efectos de esta etapa preventiva.<\/p>\n

Seg\u00fan fuentes consultadas Honduras maneja alrededor de 17,000 medicamentos registrados\u2014alrededor del 74% del n\u00famero de medicamentos registrados en Estados Unidos\u2014pero con un presupuesto infinitamente m\u00e1s peque\u00f1o para controlarlos (solo la FDA, entidad estadounidense que controla los medicamentos en ese pa\u00eds, tiene un presupuesto casi tres veces mayor al presupuesto total del Estado de Honduras). Este bajo nivel de control puede prestarse para distintas maniobras para burlar los controles de calidad.<\/p>\n

Definiendo un listado sin criterios v\u00e1lidos<\/strong><\/h3>\n

Sin un sistema de registro real, abundan los huecos que permiten adquisiciones fuera de orden. En estas circunstancias comienza el segundo eslab\u00f3n de la cadena de suministros, que consiste en la selecci\u00f3n de medicamentos.  A trav\u00e9s de un listado oficial llamado Listado del Cuadro B\u00e1sico de Medicamentos\u2014LCBM\u2014se define qu\u00e9 medicamentos se requieren para su compra. Los f\u00e1rmacos se escogen de acuerdo a su adecuaci\u00f3n costo-efectiva.<\/p>\n

Las fisuras en la cadena se agrandan a\u00fan m\u00e1s a causa del mal manejo del listado, el cu\u00e1l no se actualiza cada tres a\u00f1os como la normativa dispone, no cumple con est\u00e1ndares internacionales al no contar con gu\u00edas terap\u00e9uticas y, a falta de la informaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica que no elabora la Secretar\u00eda de Salud, que impide conocer las necesidades reales del pueblo hondure\u00f1o, se elabora de forma especulativa o arbitraria, pero en todo caso desacertada con el prop\u00f3sito de hacer frente a estas necesidades reales.<\/p>\n

Con problemas de este tipo, el Listado del Cuadro B\u00e1sico de Medicamentos, que consiste en el punto de partida de la cadena de suministros, repercute en el resto de eslabones.  Est\u00e1 conformado por medicinas que no cuentan con una ficha que exija un nivel de calidad establecido y muchas veces no son la mejor opci\u00f3n en t\u00e9rminos de costo y efecto a causa de la arbitrariedad con la que se escogen los medicamentos. El listado, al no ser actualizado con la frecuencia con la que se deber\u00eda y bas\u00e1ndose en estudios que permiten entender la necesidad sanitaria del pa\u00eds, terminan afectando el desempe\u00f1o del resto de eslabones de la cadena de suministro de medicamentos.
\n1,300 millones de razones\u2026<\/p>\n

La tercera etapa consiste en la programaci\u00f3n de compra, que consiste en la decisi\u00f3n de cu\u00e1les y cu\u00e1ntos de los medicamentos incluidos en el Listado del Cuadro B\u00e1sico se comprar\u00e1 cada a\u00f1o de acuerdo a las posibilidades financieras de la Secretar\u00eda de Salud.  En este eslab\u00f3n, las intenciones de compra se enfrentan a la realidad del presupuesto, dando como resultado la compra de aquellos medicamentos que se pudieron comprar, consider\u00e1ndolos la mejor oferta posible para el estado en cuanto a precio y calidad.<\/p>\n

Sin embargo, en la pr\u00e1ctica se compran medicamentos sin saber el consumo real que \u00e9stos tienen en los centros de salud p\u00fablicos, a causa de la falta de informaci\u00f3n y la falta de coordinaci\u00f3n y controles. Adem\u00e1s, \u201cel h\u00e1bito de comprar anualmente, en lugar de trimestralmente, impide saber las necesidades farmacol\u00f3gicas del sistema en el futuro pr\u00f3ximo, por lo que conduce a un desajuste entre provisiones y necesidad\u201d, dice  la ex ministra Araujo.<\/p>\n

Por esta y otras razones que son explicadas en la infograf\u00eda que acompa\u00f1a a esta nota, se puede decir que las compras de medicamentos se deciden pr\u00e1cticamente a ciegas, a causa del desorden reinante.<\/p>\n

Este desorden es sospechoso para algunos y puede entenderse por los prop\u00f3sitos reales de qui\u00e9nes controlan el sistema: \u201cHay 1,300 millones de razones para ser desorganizado\u201d, comparte el antiguo jefe de la Unidad T\u00e9cnica de Suministro de Medicamentos, Felipe Vargas, haciendo alusi\u00f3n al presupuesto de L. 1,300 millones asignado en 2013 para la compra de suministros m\u00e9dicos.  \u201cEn r\u00edo revuelto, ganancia de pescadores\u201d, concluye.<\/p>\n

Compra a ciegas<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
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Descargue investigaciones:
\n<\/strong>(Realizadas por Tranformemos Honduras)
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 2010 ><\/span><\/a><\/span><\/span> <\/strong><\/span><\/p>\n

    – El dengue en Honduras 2010
\n    – Irregularidades compra por emergencia 2010 SESAL<\/p>\n

 2011 ><\/span><\/a><\/span> <\/strong><\/span><\/p>\n

    – Analisis de Medicamentos SESAL 2005-2010<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

El cuarto paso en la cadena es la adquisici\u00f3n. A trav\u00e9s de procesos de contrataci\u00f3n\u2014licitaci\u00f3n p\u00fablica o privada, o como ha ocurrido en varias ocasiones en recientes a\u00f1os, compras directas \u201cpor emergencia\u201d, se obtienen los medicamentos especificados por el Listado del Cuadro B\u00e1sico en las cantidades que se determina en la programaci\u00f3n.<\/p>\n

De acuerdo con las investigaciones de Transformemos Honduras, la adquisici\u00f3n de medicamentos en el sistema p\u00fablico se realiza sin utilizar informaci\u00f3n referencial sobre el precio de los medicamentos y a trav\u00e9s de esfuerzos desarticulados e improvisados.<\/p>\n

C\u00f3mo se expondr\u00e1 en una entrega posterior de esta misma seria, se han encontrado evidencias de precios inflados y un mercado muy reducido de empresas que llevan la mayor\u00eda de las ganancias en las ventas a la Secretar\u00eda de Salud.<\/p>\n

Deficiente log\u00edstica<\/strong><\/h3>\n

Finalmente, una vez adquiridos los productos farmac\u00e9uticos, se pasan al sistema de almacenamiento de la Secretar\u00eda de Salud P\u00fablica, lo que consiste en el quinto eslab\u00f3n de la cadena; y posteriormente su distribuci\u00f3n a los puntos de contacto con los pacientes, o sexto eslab\u00f3n. El estado actual del sistema de almacenamiento podr\u00eda hacer a cualquier operario de una empresa de refrescos preguntarse c\u00f3mo es posible que esta organizaci\u00f3n no se haya ido a la quiebra, como ha sido revelado en una serie publicado anteriormente en Revistazo.com<\/span><\/a><\/span><\/span><\/strong><\/p>\n

La log\u00edstica del suministro de medicamentos una vez a lo interno del sistema de salud representa serios problemas como la falta de una normativa procedimental, la falta de procesos de recopilaci\u00f3n de informaci\u00f3n sobre la entrada y salida de medicamentos, y unas improvisadas instalaciones de almacenaje que m\u00e1s parecen la bodega de una tienda de art\u00edculos de segunda mano que el centro de recopilaci\u00f3n de medicamentos con un costo anual superior a los 1,000 millones de Lempiras, y cuya funci\u00f3n es cuidar la salud de los sectores m\u00e1s vulnerables de la sociedad.<\/p>\n

\u201cTanta es la precariedad que el Almac\u00e9n Central, donde se almacenan los medicamentos de todo el pa\u00eds, fue construida en su momento como un almac\u00e9n regional, y las instalaciones no son m\u00e1s que una bodega. Muchas veces los medicamentos que compran a proveedores nacionales en San Pedro Sula vienen a pasear al Almac\u00e9n Central de  Tegucigalpa para luego ser asignados al Mario Catarino Rivas\u201d, comenta Felipe Vargas.<\/p>\n

Posteriormente pasan a su distribuci\u00f3n a los puntos de contacto con los pacientes, o sexto eslab\u00f3n. La distribuci\u00f3n de medicamentos, por su parte, remeda la ineficiencia del almacenamiento, y un descoordinado pelot\u00f3n de veh\u00edculos de la Secretar\u00eda viajan de forma ineficiente por el pa\u00eds haciendo las entregas de una cadena de suministros, que, para este punto, ya ha desgastado la moral de aquellos empleados del sistema de salud p\u00fablica que desean hacer bien su trabajo, pero la realidad les ha ense\u00f1ado que es mejor no preguntar y esperar lo peor.<\/p>\n\n\n\n
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\u00bfQu\u00e9 decir a los pacientes?<\/strong><\/span><\/h2>\n

Finalmente, es as\u00ed como el m\u00e9dico, recetario en mano, prescribe a pacientes que muchas veces son contabilizados como ciudadanos que viven en pobreza extrema medicamentos que su Estado ha sido incapaz de proveer<\/span><\/a><\/strong><\/span>,<\/span> por permitir la corrupci\u00f3n de la cadena de suministros, y por los cuales tendr\u00eda que pagar cantidades de dinero fuera de sus posibilidades, para evitar sentir c\u00f3mo se lo abandona la vida en un pa\u00eds que ha permitido negocios irregulares con la cura de su enfermedad, arriesgando la salud de su pueblo en beneficio de quienes obtienen un lucro grande a costa de un Estado incapaz, permeado por la corrupci\u00f3n y debilitado por el desorden y la ineficacia.<\/span><\/h4>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

  <\/a>VIDEO\/\/ NO HAY MEDICAMENTOS… 
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{youtube}AxzRC_75eR4|600|450|0{\/youtube}<\/p>\n
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Video realizado por el equipo de Revistazo<\/em><\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Tristemente, el 2013 ser\u00e1 recordado por los hondure\u00f1os como el a\u00f1o en el que sali\u00f3 a la luz p\u00fablica el estado corrompido del sistema de salud p\u00fablica, y en especial de la cadena de suministros de medicamentos.<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":7483,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_links_to":"","_links_to_target":""},"categories":[44],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistazo.com\/content\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/785"}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistazo.com\/content\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistazo.com\/content\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistazo.com\/content\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistazo.com\/content\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=785"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/revistazo.com\/content\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/785\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":9434,"href":"https:\/\/revistazo.com\/content\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/785\/revisions\/9434"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistazo.com\/content\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7483"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistazo.com\/content\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=785"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistazo.com\/content\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=785"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistazo.com\/content\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=785"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}